ថ្ងៃទី 16 ខែវិច្ឆិកា ឆ្នាំ 2019 - ដោយ Tracie White
សាកល្បង
លោក David Maron
អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺបេះដូងធ្ងន់ធ្ងរ ប៉ុន្តែមានស្ថេរភាព ដែលត្រូវបានព្យាបាលដោយថ្នាំ និងការណែនាំអំពីរបៀបរស់នៅតែម្នាក់ឯង មិនមានហានិភ័យនៃការគាំងបេះដូង ឬស្លាប់ជាងអ្នកដែលទទួលការវះកាត់រាតត្បាតនោះទេ នេះបើយោងតាមការសាកល្បងព្យាបាលដ៏ធំ ដែលផ្តល់មូលនិធិដោយសហព័ន្ធដឹកនាំដោយអ្នកស្រាវជ្រាវនៅ Stanford ។ សាលាវេជ្ជសាស្ត្រ និងសាលាវេជ្ជសាស្ត្ររបស់សាកលវិទ្យាល័យញូវយ៉ក។
ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការសាកល្បងបានបង្ហាញថាក្នុងចំណោមអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងដែលមានរោគសញ្ញានៃការឈឺទ្រូងផងដែរ - ការឈឺទ្រូងដែលបណ្តាលមកពីលំហូរឈាមទៅកាន់បេះដូង - ការព្យាបាលជាមួយនឹងនីតិវិធីរាតត្បាតដូចជា stents ឬ bypass ការវះកាត់មានប្រសិទ្ធភាពជាងក្នុងការបន្ថយរោគសញ្ញា។ និងការកែលម្អគុណភាពនៃជីវិត។
លោក David Maron, MD សាស្ត្រាចារ្យផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ និងជានាយកផ្នែកការពារជំងឺបេះដូងនៅសាលាវេជ្ជសាស្ត្រ Stanford បាននិយាយថា "សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺបេះដូងធ្ងន់ធ្ងរ ប៉ុន្តែមានស្ថេរភាពដែលមិនចង់ទទួលការវះកាត់រាតត្បាតទាំងនេះ លទ្ធផលទាំងនេះពិតជាមានភាពជឿជាក់ខ្លាំងណាស់" ។ សហប្រធាននៃការកាត់ក្តីដែលហៅថា ISCHEMIA សម្រាប់ការសិក្សាអន្តរជាតិអំពីប្រសិទ្ធភាពសុខភាពប្រៀបធៀបជាមួយនឹងវិធីសាស្រ្តវេជ្ជសាស្ត្រ និងការរាតត្បាត។
Maron ដែលជាប្រធានមជ្ឈមណ្ឌលស្រាវជ្រាវបង្ការ Stanford បានបន្ថែមថា "លទ្ធផលមិនបង្ហាញថាពួកគេគួរតែឆ្លងកាត់នីតិវិធីដើម្បីការពារព្រឹត្តិការណ៍បេះដូង" ។
ព្រឹត្តិការណ៍សុខភាពដែលវាស់វែងដោយការសិក្សារួមមានការស្លាប់ដោយសារជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង ការគាំងបេះដូង ការសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យសម្រាប់ការឈឺទ្រូងមិនស្ថិតស្ថេរ ការសម្រាកព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យសម្រាប់ជំងឺខ្សោយបេះដូង និងការរស់ឡើងវិញបន្ទាប់ពីការគាំងបេះដូង។
លទ្ធផលនៃការសិក្សាដែលមានអ្នកចូលរួម 5,179 នាក់នៅ 320 កន្លែងក្នុង 37 ប្រទេសត្រូវបានបង្ហាញនៅថ្ងៃទី 16 ខែវិច្ឆិកានៅឯវគ្គវិទ្យាសាស្ត្ររបស់សមាគមបេះដូងអាមេរិកឆ្នាំ 2019 ដែលធ្វើឡើងនៅទីក្រុង Philadelphia ។Judith Hochman, MD, ព្រឹទ្ធបុរសរងជាន់ខ្ពស់សម្រាប់វិទ្យាសាស្ត្រព្យាបាលនៅសាលាវេជ្ជសាស្ត្រ NYU Grossman គឺជាប្រធាននៃការសាកល្បង។ស្ថាប័នផ្សេងទៀតដែលពាក់ព័ន្ធនឹងការវិភាគនៃការសិក្សាគឺ វិទ្យាស្ថានបេះដូងអាមេរិកកណ្តាលរបស់ Saint Luke និងសាកលវិទ្យាល័យ Duke ។វិទ្យាស្ថានជាតិបេះដូង សួត និងឈាមបានវិនិយោគជាង 100 លានដុល្លារក្នុងការសិក្សានេះ ដែលបានចាប់ផ្តើមចុះឈ្មោះអ្នកចូលរួមក្នុងឆ្នាំ 2012។
'សំណួរសំខាន់មួយ'
"នេះគឺជាសំណួរកណ្តាលមួយនៃថ្នាំសរសៃឈាមបេះដូងអស់រយៈពេលជាយូរ: តើការព្យាបាលដោយវេជ្ជសាស្រ្ដតែម្នាក់ឯងឬការព្យាបាលដោយវេជ្ជសាស្រ្ដរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងនីតិវិធីរាតត្បាតជាប្រចាំគឺជាការព្យាបាលដ៏ល្អបំផុតសម្រាប់ក្រុមអ្នកជំងឺបេះដូងដែលមានស្ថេរភាពនេះ?"បាននិយាយថាសហអ្នកស៊ើបអង្កេត Robert Harrington, MD, សាស្រ្តាចារ្យនិងជាប្រធានផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រនៅ Stanford និងសាស្រ្តាចារ្យ Arthur L. Bloomfield ។«ខ្ញុំយល់ឃើញថានេះជាការកាត់បន្ថយចំនួននីតិវិធីឈ្លានពាន»។
សាកល្បង
Robert Harrington
ការសិក្សានេះត្រូវបានរចនាឡើងដើម្បីឆ្លុះបញ្ចាំងពីការអនុវត្តគ្លីនិកបច្ចុប្បន្ន ដែលអ្នកជំងឺដែលមានការស្ទះធ្ងន់ធ្ងរនៅក្នុងសរសៃឈាមរបស់ពួកគេ ជារឿយៗទទួលការថត angiogram និង revascularization ជាមួយនឹង stent implant ឬ bypass ការវះកាត់។រហូតមកដល់ពេលនេះ មានភ័ស្តុតាងវិទ្យាសាស្ត្រតិចតួចដើម្បីគាំទ្រថាតើនីតិវិធីទាំងនេះមានប្រសិទ្ធភាពជាងក្នុងការការពារជំងឺបេះដូងមិនល្អជាងការព្យាបាលអ្នកជំងឺដោយថ្នាំដូចជាថ្នាំអាស្ពីរីន និងថ្នាំស្តាទីន។
លោក Harrington ដែលបានជួបអ្នកជំងឺជាប្រចាំបាននិយាយថា៖ «ប្រសិនបើអ្នកគិតអំពីវា វាមានវិចារណញាណមួយដែលថាប្រសិនបើមានការស្ទះនៅក្នុងសរសៃឈាម និងភស្តុតាងដែលថាការស្ទះនេះបង្កបញ្ហានោះ ការបើកការស្ទះនឹងធ្វើឲ្យមនុស្សមានអារម្មណ៍ធូរស្រាល និងរស់បានយូរជាងមុន»។ ជាមួយនឹងជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងនៅ Stanford Health Care ។ប៉ុន្តែមិនមានភស្តុតាងណាមួយដែលបញ្ជាក់ថានេះជាការពិតនោះទេ។ដូច្នេះហើយបានជាយើងធ្វើការសិក្សានេះ»។
ការព្យាបាលរាតត្បាតពាក់ព័ន្ធនឹងការបញ្ចូលបំពង់បូម ដែលជានីតិវិធីមួយដែលបំពង់បូមដូចបំពង់ត្រូវបានរអិលចូលទៅក្នុងសរសៃឈាមនៅក្រលៀន ឬដៃ ហើយត្រូវបានបញ្ជូនតាមសរសៃឈាមទៅកាន់បេះដូង។នេះត្រូវបានបន្តដោយការធ្វើសរសៃឈាមឡើងវិញតាមតម្រូវការ៖ ការដាក់ stent ដែលត្រូវបានបញ្ចូលតាមបំពង់បូមដើម្បីបើកសរសៃឈាម ឬការវះកាត់កាត់បេះដូង ដែលក្នុងនោះសរសៃឈាម ឬសរសៃវ៉ែនមួយទៀតត្រូវបានដាក់ពង្រាយឡើងវិញដើម្បីឆ្លងកាត់តំបន់នៃការស្ទះ។
អ្នកស៊ើបអង្កេតបានសិក្សាអ្នកជំងឺបេះដូងដែលមានស្ថានភាពស្ថិរភាព ប៉ុន្តែរស់នៅជាមួយ ischemia កម្រិតមធ្យមទៅធ្ងន់ធ្ងរដែលបង្កឡើងជាចម្បងដោយ atherosclerosis - ប្រាក់បញ្ញើនៃបន្ទះនៅក្នុងសរសៃឈាម។ជំងឺបេះដូង Ischemic ដែលត្រូវបានគេស្គាល់ថាជាជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង ឬជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង គឺជាប្រភេទជំងឺបេះដូងទូទៅបំផុត។អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺបានរួមតូច សរសៃឈាមបេះដូង ដែលនៅពេលដែលស្ទះទាំងស្រុង បណ្តាលឱ្យគាំងបេះដូង។យោងតាមសមាគមបេះដូងអាមេរិក បានឱ្យដឹងថា ប្រជាជនអាមេរិកប្រហែល 17.6 លាននាក់រស់នៅជាមួយស្ថានភាពដែលបណ្តាលឱ្យមានអ្នកស្លាប់ប្រហែល 450,000 នាក់ក្នុងមួយឆ្នាំៗ។
Ischemia ដែលត្រូវបានកាត់បន្ថយលំហូរឈាម ជារឿយៗបណ្តាលឱ្យមានរោគសញ្ញានៃការឈឺទ្រូងដែលគេស្គាល់ថាជាការឈឺទ្រូង។ប្រហែល 2 ភាគ 3 នៃអ្នកជំងឺបេះដូងទាំងនោះដែលបានចុះឈ្មោះក្នុងការសិក្សាបានទទួលរងនូវរោគសញ្ញានៃការឈឺទ្រូង។
អ្នកស្រាវជ្រាវបាននិយាយថា លទ្ធផលនៃការសិក្សានេះមិនអនុវត្តចំពោះអ្នកដែលមានជំងឺបេះដូងស្រួចស្រាវ ដូចជាអ្នកដែលមានជំងឺគាំងបេះដូងនោះទេ។អ្នកដែលមានជំងឺបេះដូងស្រួចស្រាវ គួរប្រញាប់ទៅរកការព្យាបាលដែលសមរម្យ។
សិក្សាដោយចៃដន្យ
ដើម្បីធ្វើការស្រាវជ្រាវ អ្នកស៊ើបអង្កេតបានបែងចែកអ្នកជំងឺជាពីរក្រុមដោយចៃដន្យ។ក្រុមទាំងពីរបានទទួលថ្នាំ និងការណែនាំអំពីរបៀបរស់នៅ ប៉ុន្តែមានតែក្រុមមួយប៉ុណ្ណោះដែលបានឆ្លងកាត់នីតិវិធីរាតត្បាត។ការសិក្សានេះបានតាមដានអ្នកជំងឺចន្លោះពី 1½ ទៅ 7 ឆ្នាំ ដោយរក្សាផ្ទាំងនៅលើព្រឹត្តិការណ៍បេះដូងណាមួយ។
លទ្ធផលបានបង្ហាញថា អ្នកដែលបានទទួលការវះកាត់រាតត្បាតមានអត្រាខ្ពស់ជាង 2% នៃព្រឹត្តិការណ៍បេះដូងក្នុងឆ្នាំដំបូង បើប្រៀបធៀបជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយវេជ្ជសាស្រ្ដតែម្នាក់ឯង។អ្នកស្រាវជ្រាវបាននិយាយថា នេះត្រូវបានសន្មតថាជាហានិភ័យបន្ថែមដែលមកជាមួយការមាននីតិវិធីរាតត្បាត។នៅឆ្នាំទី 2 មិនមានភាពខុសប្លែកគ្នាត្រូវបានបង្ហាញទេ។នៅឆ្នាំទី 4 អត្រានៃព្រឹត្តិការណ៍គឺទាបជាង 2% ចំពោះអ្នកជំងឺដែលត្រូវបានព្យាបាលដោយការវះកាត់បេះដូង ជាងការប្រើថ្នាំ និងការណែនាំអំពីរបៀបរស់នៅតែម្នាក់ឯង។អ្នកស៊ើបអង្កេតបាននិយាយថា និន្នាការនេះមិនបណ្តាលឱ្យមានភាពខុសគ្នាខ្លាំងរវាងយុទ្ធសាស្រ្តនៃការព្យាបាលទាំងពីរនោះទេ។
ក្នុងចំនោមអ្នកជំងឺដែលបានរាយការណ៍ពីការឈឺទ្រូងប្រចាំថ្ងៃ ឬប្រចាំសប្តាហ៍នៅពេលចាប់ផ្តើមនៃការស្រាវជ្រាវ 50% នៃអ្នកដែលត្រូវបានព្យាបាលដោយរាតត្បាតត្រូវបានរកឃើញថាគ្មានការឈឺទ្រូងបន្ទាប់ពីមួយឆ្នាំ បើធៀបនឹង 20% នៃអ្នកដែលត្រូវបានព្យាបាលដោយរបៀបរស់នៅ និងថ្នាំតែម្នាក់ឯង។
Maron បាននិយាយថា "ផ្អែកលើលទ្ធផលរបស់យើង យើងណែនាំឱ្យអ្នកជំងឺទាំងអស់ប្រើថ្នាំដែលបង្ហាញថាអាចកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការគាំងបេះដូង ធ្វើចលនារាងកាយ ញ៉ាំអាហារដែលមានសុខភាពល្អ និងឈប់ជក់បារី"។"អ្នកជំងឺដែលមិនមានការឈឺទ្រូងនឹងមិនមានភាពប្រសើរឡើងទេ ប៉ុន្តែអ្នកដែលមានការឈឺទ្រូងនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរណាមួយនឹងមានទំនោរទៅរកភាពប្រសើរឡើងយូរអង្វែងនៃគុណភាពជីវិត ប្រសិនបើពួកគេមានដំណើរការបេះដូងរាតត្បាត។ពួកគេគួរតែពិភាក្សាជាមួយគ្រូពេទ្យដើម្បីសម្រេចថាតើត្រូវទទួលការវះកាត់ឡើងវិញឬអត់»។
អ្នកស៊ើបអង្កេតគ្រោងនឹងបន្តតាមដានអ្នកចូលរួមសិក្សារយៈពេល 5 ឆ្នាំទៀតដើម្បីកំណត់ថាតើលទ្ធផលផ្លាស់ប្តូរក្នុងរយៈពេលវែងជាងនេះ។
«វានឹងមានសារៈសំខាន់ក្នុងការតាមដានមើលថាតើយូរៗទៅនឹងមានភាពខុសគ្នាឬអត់។Maron បាននិយាយថា សម្រាប់រយៈពេលដែលយើងតាមដានអ្នកចូលរួម វាពិតជាគ្មានអត្ថប្រយោជន៍នៃការរស់រានមានជីវិតពីយុទ្ធសាស្ត្រឈ្លានពាននោះទេ។"ខ្ញុំគិតថាលទ្ធផលទាំងនេះគួរតែផ្លាស់ប្តូរការអនុវត្តគ្លីនិក។នីតិវិធីជាច្រើនត្រូវបានអនុវត្តលើមនុស្សដែលមិនមានរោគសញ្ញា។វាពិបាកក្នុងការបង្ហាញអំពីភាពត្រឹមត្រូវនៃការដាក់ stent ទៅកាន់អ្នកជំងឺដែលមានស្ថេរភាព និងមិនមានរោគសញ្ញា។
ពេលវេលាផ្សាយ៖ វិច្ឆិកា-១០-២០២៣